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下面附上一則新聞讓大家了解時事
行動超音波儀 助即時精準診療
台灣醫院急診就醫人次每年逾千萬，各大醫院急診室人滿為患，除了等待住院，在急診室等待各種檢查，也是造成急診壅塞的原因之一。對於真正危及的病人，診斷和治療是分秒必爭，病人沒有時間慢慢排隊等待傳統的超音波檢查。新光醫院有鑑於此，引進行動超音波儀（見圖），用健康科技打造「即時精準」檢測醫療環境，讓醫師可以隨身攜帶，且在不需移動病人的情況下即可確診並能即時與相關專科醫師線上會診，增加醫療檢測效率，讓病人可以得到最即時妥善的醫療照護。
台灣醫療的方便性與可近性，在全球皆首屈一指，根據健保署資料指出，國內急診醫療服務（含醫院及診所）高達1233萬人次，各大醫院急診室人滿為患的情況司空見慣。急診壅塞的結果是醫療資源遭到濫用，病人便要花更長的時間等待檢查及治療，真正需要急救的病人也許會因此而被耽誤。
超音波是醫師的診斷利器，除了觸診和聽診之外，透過超音波便可以清楚地掌握患者的心、肝、膽、脾、胰、腎等臟器狀態，為理學檢查的進階版，讓許多危險疾病無所遁形。行動超音波儀就像是醫師看病時的第二雙眼睛，不僅減少排隊候診的時間，醫師更從傳統的「聽」診提升為「視」診，跨時代的改變讓醫師能即時且精準的為患者進行診療。
對於真正危及如心臟猝死的個案（如主動瘤脈破裂、急性肺栓塞、心包膜填充等），超音波檢查必須「立即、馬上、就地」進行，一經確診就要立即施打血栓溶解劑或進行相關救命手術，新光醫院急診科主任張志華表示，一般而言，常規超音波排程檢查相當耗時，平均需等2小時以上，超音波對於急診來說又相當重要，國外許多急診室甚至已將「重點照護超音波」列為診治心臟猝死必要項目之一。
張志華主任表示，其實不只心臟猝死的個案，在外傷急救中，像是車禍可能並無顯著外傷，但其實已經造成肝脾破裂導致腹腔積血，病人如果血壓不穩，呈現休克現象時，只要用超音波確診後，便立即送手術房開刀急救，這些都是分秒必爭的。
守住免疫防線，拒絕帶狀皰疹
文╱郭岳潭
免疫力低下是誘發帶狀皰疹的關鍵，帶狀皰疹和水痘病毒是屬於同一株病毒，因此，曾經感染過水痘病毒的人，無論水痘有無發病，只要免疫力低下時，帶狀皰疹就可能會冒出來。
帶狀皰疹（herpes zoster）發作時，病患的身上會冒出一串長條帶狀、群聚性的紅疹、水泡，令人感到疼痛難耐、非常困擾，病灶的外觀看起來，就像是一條蛇纏繞在皮膚表面，所以，又俗稱為「皮蛇」，台語稱為「生蛇」、「飛蛇」，客語稱為「發蛇」，均有類似的意涵。
國泰綜合醫院暨台大醫院竹東分院皮膚科主治醫師鄭煜彬表示，帶狀皰疹可說是水痘病毒的「餘孽」，由於小時候得到的水痘病毒與後來的帶狀皰疹病毒，都是屬於同一株病毒；兩者不同的是，水痘是由體外首次進入人體的病毒感染所引起的，而帶狀皰疹則是由潛伏在體內的病毒復發所導致。
水痘病毒的「餘孽」
水痘屬於「第四類法定傳染病」，好發於12歲以下的兒童，具有高度的傳染性，主要是經由飛沫或空氣傳染呼吸道上皮、皮膚直接接觸，或是接觸患者水泡及黏膜分泌物污染的物品，進而發生間接傳染。患者的全身皮膚會長滿水泡，並且伴隨著發燒、疲倦、食慾不振、頭痛、肌肉或關節酸痛等類似感冒的症狀。
一般情形下，只要得過一次水痘，就具有一定的免疫力，通常不容易再次感染。雖然得到水痘可以痊癒，但是，水痘病毒卻會潛伏在神經節的裡面，免疫力正常的時候，身體沒有任何異狀，完全不會察覺病毒的存在；一旦等到免疫力變差時，水痘病毒就可能再度活化跑出來作亂，沿著神經來到皮膚上，形成具有危險性的「帶狀皰疹」。
侷限型帶狀皰疹占多數
帶狀皰疹分為「侷限型帶狀皰疹」及「瀰散型帶狀皰疹」。侷限型帶狀皰疹只會在某幾條神經分布的範圍發作，也就是稱為「皮節」（dermatomes）的範圍，出現成群紅疹或水泡的病灶，除非沒得過水痘的人直接接觸，否則不具有傳染性。
而「瀰散型帶狀皰疹」的病患，皮膚上同樣會有大面積的紅疹、水泡，而且特徵是遠離主要發病的神經皮節之處，會有超過20顆以上的水泡，代表帶狀皰疹病毒在體內大量繁殖，並且在血液中流竄而散布全身，形成「病毒血症」，就可能具有較強的空氣與飛沫傳染性。但是，發生機率比較低，目前沒有確切的統計數字，而且被感染者通常沒有水痘的免疫力，感染後會發生水痘，而不是出現帶狀皰疹。網友超推開箱炫耀文
4大高風險族群
曾經感染過水痘病毒的人，無論水痘有無發病，只要免疫力低下時，帶狀皰疹就可能會冒出來。根據研究顯示，人的一生當中，罹患帶狀皰疹的機率為32％。鄭煜彬臨床觀察發現，有4大族群比較容易發生帶狀皰疹。
第1類：免疫力低下的人網購人氣產品限時產品
許多民眾經常熬夜、晚睡，或是工作、精神壓力大，睡眠時間不足夠，造成免疫力下降，還有糖尿病、白血病、癌症等疾病患者，本身的免疫系統機能較差，很容易誘發帶狀皰疹發作。
第2類：局部皮膚外傷的人
根據研究顯示，局部皮膚外傷，例如濕疹、手術傷口，都容易誘發帶狀皰疹。臨床上，也有不少民眾到海邊玩水、日曬過後，局部皮膚發生曬傷、脫皮，或是鼻竇炎患者神經受損，也會增加發生帶狀皰疹的機會。
第3類：使用特定治療藥物病患特惠組合限量不等人的
接受化學治療的癌症病患，以及使用生物製劑治療的類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、多發性骨髓瘤（multiple myeloma）、B細胞淋巴瘤患者等，也都是容易增加發生帶狀皰疹機會的族群。
第4類：60歲以上年長者
隨著年紀越大，帶狀皰疹的發生機率也越高，超過60歲以上的年長者，是最容易發生帶狀皰疹的高風險族群。根據研究統計，一般人發生率為千分之1~1.5，超過60歲以上的話，發生率則增加至千分之7~11。
胸部、腰部是好發部位
人體全身上下都有神經系統，包括12對腦神經、8對頸神經、12對胸神經、5對腰神經、5對薦神經、1對尾神經，總共有43對神經，各條神經在皮膚表面的神經支配的範圍中分布，根據統計顯示，胸部、腰部等部位，是帶狀皰疹最容易好發的部位。
帶狀皰疹發病前期，大部分的病患會感覺皮膚有抽痛、刺痛的典型症狀，有些患者可能只有搔癢的異常感覺；經過3~7天之後，帶狀皰疹沿著被侵犯的神經皮節部位，首先會出現群聚性的紅色丘疹，接著快速進展為水泡或膿泡，這些水泡或膿泡的大小大約是0.1~1公分，並且伴隨著灼燒般的神經性疼痛症狀。而群聚性的水泡就是帶狀皰疹最典型的症狀，水泡收斂形成痂皮後脫落，至少需要1~2星期的時間，整個疾病發展過程大約2~4星期。
留意非典型症狀，以免過度診斷
鄭煜彬提醒，有些病患的帶狀皰疹發生在腹部，雖然有產生疼痛感，但是皮疹、水泡病灶尚未發生，可能會被當作是腎結石等腸胃道疾病；也有患者的帶狀皰疹長在胸部上，同樣會有疼痛、刺痛等感覺，而誤以為是心肌梗塞等心臟疾病。
除此以外，發生在腹部肚臍附近的帶狀皰疹，由於神經受傷，導致患處肌肉無力，皮膚可能垂出一塊，外觀就像是疝氣一般，稱為「假性疝氣」。另外，帶狀皰疹病患也可能發生單側肢體無力的後遺症，通常經過數星期至數個月，就能自然恢復。
這些非典型症狀對身體並無大礙，但是如果病患就醫時，未告知醫師曾經發生帶狀皰疹，而被當成其他疾病過度診斷，例如接受電腦斷層掃描檢查，承受不必要的輻射暴露，反而對健康有害，甚至發生過度治療，都不正確。
抗病毒藥物才有效，把握黃金治療期
治療帶狀皰疹時間點非常重要，發疹3~4天之內，使用抗病毒藥物的治療效果最好，也能預防發生帶狀皰疹後神經痛；若是超過4天以上才治療，治療效果會比較差。使用外用藥膏並不適合，不但沒有治療效果，更會延誤治療時機。
標準治療藥物有口服抗病毒藥物acyclovir，valacyclovir及famciclovir，或是針劑型抗病毒藥物Acyclovir，視病人發病時間使用約3~7天，水泡就不會再增加，並且進一步結痂脫落。醫師會根據病人的嚴重程度，來選擇口服或是針劑抗病毒藥物，大部分的患者可自行在家服用抗病毒藥物。如果帶狀皰疹發生在臉部的第一對三叉神經、第二對薦神經，可能影響視力或大小便功能，甚至需要插尿管，則可考慮住院治療，並使用針劑型抗病毒藥物。
無法完全根治，施打疫苗降低發生機率
鄭煜彬強調，目前帶狀皰疹無法完全根治，當免疫力低下時，就有可能再次復發，因此，建議60歲以上年長者，可以施打帶狀皰疹疫苗。根據研究統計，帶狀皰疹疫苗能夠提供長達10年的保護力，可以降低帶狀皰疹發生機率51％，並且降低帶狀皰疹後神經痛機率達66％。
施打帶狀皰疹疫苗時，可以與流感疫苗一同施打，但不能跟肺炎鏈球菌疫苗一起，以免效用減弱。若是曾經發生帶狀皰疹，3年內再次復發的機率較低，建議間隔3年之後，再施打帶狀皰疹疫苗，比較符合經濟效益。
皮蛇繞一圈會死？
老一輩的人說皮蛇繞身一圈會死掉，真的會如此嗎？鄭煜彬認為，這是民間謠傳，完全沒有根據可言，也不曾發生過皮蛇繞一圈而致死的案例，民眾不必過度恐慌。
事實上，帶狀皰疹造成生命危險的機率很低，絕大部分的患者只有單一神經皮節會長帶狀皰疹，即使免疫力非常低，帶狀皰疹侵犯多條神經皮節，要長在同處雙側神經皮節的情形，也就是繞過脊椎形成一圈，在臨床上相當少見。國內有史以來，也僅有報告過一例雙側神經皮節長帶狀皰疹（繞一圈）的個案，而這名患者經過治療之後，順利康復，並未死亡。
不過，長在臉部三叉神經的帶狀皰疹，危險性會比較高，除了影響皮膚外觀之外，還可能影響視力、聽力，甚至造成腦栓塞、腦出血。由於三叉神經從腦部發展，沿著血管發散到皮膚表面，如果帶狀皰疹嚴重侵犯整個三叉神經，不只影響神經功能，也可能造成血管受傷發炎引起腦栓塞，或是血管破裂造成腦出血。
免疫力低下是誘發關鍵
鄭煜彬強調，免疫力低下是誘發帶狀皰疹的關鍵，人體的免疫細胞主要為B細胞、T細胞、NK細胞、巨噬細胞，其中帶狀皰疹與負責細胞免疫的T細胞與負責抗體免疫的B細胞較有密切關係。當這兩種細胞數目減少、免疫力下降時，就沒有辦法壓制住帶狀皰疹病毒，導致病毒再度活化，並且大量增生，最終帶狀皰疹沿著神經分布的皮膚冒出來，在各個部位都可能發生。
帶狀皰疹抗病毒特效藥即將納入健保
根據健保署統計，台灣每年大約有20萬多人罹患帶狀皰疹，不過，治療帶狀皰疹最有效的抗病毒特效藥物，卻不是每位患者都能使用，是有條件給付的，能夠透過健保給付的患者，只占了整體患者約1╱3，也就是說，大部分的患者得自費購買抗病毒特效藥。
自費藥物的額度，依據不同種類的藥物，每個療程大約需要數百元到千元不等，因此，皮膚科醫學會向健保署提案，建議放寬抗病毒特效藥的給付條件，以便縮短病程，避免錯過黃金治療期。健保署即將開會討論，若是能夠順利通過本案，最快可在6月開放給付。
6招預防帶狀皰疹
1施打帶狀皰疹疫苗。
2早睡早起。
3均衡飲食。
4養成規律運動習慣
5避免壓力過大。
6避免皮膚外傷。
【內容出處：常春月刊 422期】
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